Bulletin d'inscription 2011
Veuillez remplir un bulletin par participant

Choix de la formule *
Colonie (6-10 ans) Camp préados (11-13 ans) Camp ados (14-17 ans)  
 1 semaine enfant : 230 €  1 semaine préados : 230 €  1 semaine ados : 260 €  
 2 semaines enfant : 410 €  2 semaines préados : 410 €  2 semaines ados : 440 €  
 3 semaines enfant : 545 €  3 semaines préados : 545 €  3 semaines ados : 575 €  

Choix des dates *
1 semaine 2 semaines 3 semaines  
 du 9 juillet au 16 juillet  du 9 juillet au 23 juillet  du 9 juillet au 30 juillet  
 du 16 juillet au 23 juillet  du 16 juillet au 30 juillet    
 du 23 juillet au 30 juillet      

Total coût du séjour 

Nom et prénom du campeur *

Date de naissance *

Sexe *
 M  F

Responsable pour le campeur *
 Père  Mère  Tuteur

Nom et prénom du responsable *

Adresse : *

Code postal : *

Ville : *

Téléphone domicile/portable *

Téléphone bureau 
Autorise le campeur  * à voyager dans les véhicules de la JEEL et permet à l’association la JEEL de faire pratiquer les soins nécessités par son état de santé, ainsi qu’une éventuelle hospitalisation. De plus, j’autorise la même association à utiliser des photos, diapositives, vidéo, dépliants, tracts pour lui permettre de promouvoir ses activités.

Votre e-mail : 
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